دیابت نوع 2 وضعیتی است که بدن نمی تواند از قند (گلوکز) به عنوان سوخت استفاده کند. این وضعیت در طولانی مدت منجر به گردش بیش از حد قند در خون می شود. در نهایت، سطح بالای قند خون می تواند منجر به اختلال در سیستم گردش خون، عصبی و سیستم ایمنی شود.
در دیابت نوع 2 به طور کلی دو مشکل وجود دارد. لوزالمعده نمی تواند انسولین (هورمونی که حرکت قند را به داخل سلول ها تنظیم می کند) کافی تولید کند. سلول ها هم به انسولین پاسخ ضعیفی می دهند و قند کمتری مصرف می کنند.
در گذشته دیابت نوع 2 به عنوان دیابت بزرگسالان شناخته می شد، اما امروزه می دانیم که علائم هر دو نوع دیابت 1 و 2 ممکن است در دوران کودکی و بزرگسالی آشکار شوند. دیابت نوع 2 معمولا در افراد مسن بیشتر است. اما چاقی و کم تحرکی باعث شده است که درصد ابتلا به دیابت نوع 2 در کودکان و جوانان بالا رود.
در حال حاضر هیچ درمانی قطعی برای دیابت نوع 2 وجود ندارد. اما مبتلایان با کاهش وزن، تغذیه خوب و ورزش می توانند این بیماری را کنترل کنند. در صورتی که رژیم غذایی و ورزش برای کنترل قند خون کافی نباشند، ممکن است داروهای دیابت یا انسولین درمانی توصیه شود.
علائم دیابت نوع 2
نوع 2 شایع ترین شکل دیابت است.به طور میانگین از هر 10 نفر یک نفر مبتلا به دیابت نوع 2 است. تقریباً از هر 3 نفر 1 نفر به پیش دیابت مبتلا هستند، به این معنی که قند خون (یا گلوکز خون) آنها بالاست اما هنوز آنقدر بالا نیست که به دیابت مبتلا شوند.
علائم دیابت نوع 2 اغلب به کندی آشکار می شوند. علائم دیابت نوع 2 می تواند آنقدر خفیف باشد که شما متوجه آنها نشوید. حدود 9 میلیون نفر آن را دارند و نمی دانند. علائم عبارتند از:
- افزایش تشنگی
- تکرر ادرار
- افزایش گرسنگی
- کاهش وزن ناخواسته
- خستگی
- تاری دید
- زخم هایی که دیر التیام می یابند
- عفونت های مکرر
- بی حسی یا گزگز در دست ها یا پاها
- نواحی تیره پوست، معمولاً در زیر بغل و گردن
اگر جوش های تیره در اطراف گردن یا زیر بغل خود دارید، به پزشک مراجعه کنید. اینها آکانتوز نیگریکانس نامیده می شوند و می توانند نشانه هایی از مقاومت بدن شما در برابر انسولین باشند.
چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد
در صورت مشاهده علائم دیابت نوع 2 فورا به پزشک مراجعه کنید.
علت دیابت نوع 2
معمولاً ترکیبی از موارد باعث دیابت نوع 2 می شود. دیابت نوع 2 عمدتاً به دو دلیل است:
- سلول های ماهیچه، چربی و کبد در برابر انسولین مقاوم می شوند در نتیجه سلول ها قند کافی دریافت نمی کنند.
- لوزالمعده نمی تواند انسولین کافی برای حفظ سطح قند خون در محدوده سالم تولید کند.
دلیل این اتفاق دقیقاً مشخص نیست. اضافه وزن و کم تحرکی عوامل کلیدی کمک کننده هستند.
نحوه عملکرد انسولین
انسولین هورمونی است که از لوزالمعده (غده ای که در پشت و زیر معده قرار دارد) ترشج می شود. انسولین نحوه استفاده بدن از قند را به روش های زیر کنترل می کند:
- قند موجود در جریان خون لوزالمعده را تحریک می کند تا انسولین ترشح کند.
- انسولین در جریان خون گردش می کند و قند را قادر می سازد وارد سلول ها شود.
- مقدار قند در جریان خون کاهش می یابد.
- در پاسخ به این افت، پانکراس انسولین کمتری ترشح می کند.
نقش گلوکز
گلوکز (یک نوع قند) منبع اصلی انرژی برای سلول هایی است که ماهیچه ها و سایر بافت ها را می‌سازند. استفاده و تنظیم گلوکز شامل موارد زیر است:
- گلوکز از دو منبع اصلی تامین می شود: غذا و کبد.
- گلوکز در جریان خون جذب می شود و در آنجا با کمک انسولین وارد سلول ها می شود.
- کبد گلوکز را ذخیره و تولید می کند.
- وقتی سطح گلوکز پایین باشد، کبد گلیکوژن ذخیره شده را به گلوکز تجزیه می کند تا سطح گلوکز بدن را در محدوده سالم نگه دارد.
در دیابت نوع 2، این فرآیند به خوبی انجام نمی شود. به جای حرکت به داخل سلول ها، قند در خون انباشته می شود. با افزایش سطح قند خون، پانکراس انسولین بیشتری ترشح می کند. در نهایت سلول های لوزالمعده که انسولین را می سازند آسیب می بینند و نمی توانند انسولین کافی برای رفع نیازهای بدن بسازند.
عوامل خطر دیابت نوع 2
عواملی که ممکن است خطر ابتلا به دیابت نوع 2 را افزایش دهند عبارتند از:
- وزن. اضافه وزن یا چاقی یک خطر اصلی است.
- تجمع چربی. ذخیره چربی عمدتا در شکم نشان دهنده خطر بیشتر است. خطر ابتلا به دیابت نوع 2 در مردان با دور کمر بیش از 40 101.6 سانتی متر و در زنان با اندازه دور کمر بالای 88.9 سانتی متر بیشتر است.
- عدم تحرک. هرچه فعالیت یک فرد کمتر باشد، خطر ابتلا بیشتر است. فعالیت بدنی به کنترل وزن کمک می کند، گلوکز را به عنوان انرژی مصرف و سلول ها را نسبت به انسولین حساس تر می کند.
- سابقه خانوادگی. اگر والدین یا خواهر و برادری دیابت نوع 2 داشته باشند، خطر ابتلا به دیابت نوع 2 در فرد افزایش می یابد.
- نژاد و قومیت. اگرچه مشخص نیست که چرا، افراد از نژادها و قومیت های خاص – از جمله سیاه پوستان، اسپانیایی تبارها، بومیان آمریکایی و آسیایی، و ساکنان جزایر اقیانوس آرام – بیشتر از سفیدپوستان به دیابت نوع 2 مبتلا می شوند.
- سطح چربی خون افزایش خطر با سطوح پایین کلسترول لیپوپروتئین با چگالی بالا (HDL) – کلسترول “خوب” – و سطوح بالای تری گلیسیرید مرتبط است.
- سن. خطر ابتلا به دیابت نوع 2 با افزایش سن به خصوص پس از 35 سالگی افزایش می یابد.
- پیش دیابت. پیش دیابت وضعیتی است که در آن سطح قند خون بالاتر از حد طبیعی است، اما آنقدر بالا نیست که به عنوان دیابت طبقه بندی شود. در صورت عدم درمان، پیش دیابت اغلب به دیابت نوع 2 تبدیل می شود.
- خطرات مرتبط با بارداری. خطر ابتلا به دیابت نوع 2 در افرادی که در دوران بارداری دیابت بارداری داشتند و در افرادی که نوزادی با وزن بیش از 9 پوند (4 کیلوگرم) به دنیا آورده اند، بیشتر است.
- سندرم تخمدان پلی کیستیک. ابتلا به سندرم تخمدان پلی کیستیک (وضعیتی که با دوره های قاعدگی نامنظم، رشد موهای زائد و چاقی مشخص می شود) خطر ابتلا به دیابت را افزایش می دهد.
عوارض دیابت 2
دیابت نوع 2 بسیاری از اندام های اصلی از جمله قلب، رگ های خونی، اعصاب، چشم ها و کلیه ها را تحت تاثیر قرار می دهد. همچنین، عواملی که خطر ابتلا به دیابت را افزایش می دهند، عوامل خطر برای سایر بیماری های جدی هستند. مدیریت دیابت و کنترل قند خون می تواند خطر ابتلا به این عوارض و سایر شرایط پزشکی را کاهش دهد، از جمله:
- بیماری قلبی و عروقی. دیابت با افزایش خطر بیماری قلبی، سکته مغزی، فشار خون بالا و باریک شدن رگ های خونی، وضعیتی به نام آترواسکلروز مرتبط است.
- آسیب عصبی در اندام ها. این وضعیت نوروپاتی نامیده می شود. قند خون بالا در طول زمان می تواند به اعصاب آسیب برساند یا از بین ببرد. که ممکن است منجر به گزگز، بی حسی، سوزش، درد یا در نهایت از دست دادن احساس شود که معمولاً از نوک انگشتان پا یا انگشتان دست شروع می شود و به تدریج به سمت بالا گسترش می یابد.
- سایر آسیب های عصبی. آسیب به اعصاب قلبی می تواند به ریتم نامنظم قلب کمک کند. آسیب عصبی در دستگاه گوارش می تواند باعث ایجاد مشکلاتی مانند تهوع، استفراغ، اسهال یا یبوست شود. آسیب عصبی همچنین ممکن است باعث اختلال نعوظ شود.
- بیماری کلیوی. دیابت ممکن است منجر به بیماری مزمن کلیوی یا بیماری کلیوی در مرحله نهایی شود که قابل برگشت نیست. که ممکن است نیاز به دیالیز یا پیوند کلیه داشته باشد.
- آسیب چشم. دیابت خطر بیماری های جدی چشمی مانند آب مروارید و گلوکوم را افزایش می دهد و ممکن است به رگ های خونی شبکیه آسیب برساند و به طور بالقوه منجر به کوری شود.
- مشکلات پوستی. دیابت ممکن است خطر برخی از مشکلات پوستی از جمله عفونت های باکتریایی و قارچی را افزایش دهد.
- بهبودی آهسته. در صورت عدم درمان، بریدگی ها و تاول ها می توانند به عفونت های جدی تبدیل شوند که ممکن است به خوبی بهبود نیابند. آسیب شدید ممکن است نیاز به قطع پا، پا یا پا داشته باشد.
- اختلال شنوایی. مشکلات شنوایی در افراد مبتلا به دیابت شایع تر است.
- آپنه خواب. آپنه انسدادی خواب در افراد مبتلا به دیابت نوع 2 شایع است. چاقی ممکن است عامل اصلی ایجاد هر دو بیماری باشد.
- زوال عقل. به نظر می رسد دیابت نوع 2 خطر ابتلا به بیماری آلزایمر و سایر اختلالاتی که باعث زوال عقل می شوند را افزایش می دهد. کنترل ضعیف قند خون با کاهش سریعتر حافظه و سایر مهارت‌های تفکر مرتبط است.
تشخیص و آزمایشات دیابت نوع 2
آزمایش خون برای دیابت نوع 2 در آزمایشگاه آلبرت شامل موارد زیر است:
- A1c. این میانگین درصد گلوکز خون شما در 2 یا 3 ماه گذشته است.
- قند خون ناشتا. این آزمایش قند خون شما را با معده خالی اندازه گیری می کند. 8 ساعت قبل از آزمایش نمی توانید چیزی به جز آب بخورید یا بنوشید.
- تست تحمل گلوکز خوراکی (OGTT). این کار قند خون شما را قبل و 2 ساعت بعد از نوشیدن چیزی شیرین بررسی می کند تا ببیند بدن شما چگونه قند را کنترل می کند.
روش های درمان دیابت نوع 2
مدیریت دیابت نوع 2 شامل ترکیبی از تغییرات سبک زندگی و دارو است.
تغییر سبک زندگی
ممکن است بتوانید تنها با رژیم غذایی و ورزش به سطح قند خون مورد نظر خود برسید.
کاهش وزن. کاهش وزن اضافی می تواند کمک کننده باشد. در حالی که کاهش 5 درصد از وزن بدن خوب است، کاهش حداقل 7 درصد و حفظ آن ایده آل به نظر می رسد.
تغذیه سالم. رژیم غذایی خاصی برای دیابت نوع 2 وجود ندارد. یک متخصص تغذیه می تواند در مورد کربوهیدرات ها به شما آموزش دهد و به شما کمک کند تا برنامه غذایی خود را تنظیم کنید. تمرکز بر:
- خوردن کالری کمتر
- کاهش مصرف کربوهیدرات های تصفیه شده، به ویژه شیرینی ها
- افزودن سبزیجات و میوه ها به رژیم غذایی
- دریافت فیبر بیشتر
ورزش. سعی کنید هر روز 30 تا 60 دقیقه فعالیت بدنی داشته باشید. می توانید پیاده روی، دوچرخه سواری، شنا یا هر کار دیگری که ضربان قلب شما را بالا می برد انجام دهید. آن را با تمرینات قدرتی، مانند یوگا یا وزنه برداری، همراه کنید. اگر دارویی مصرف می کنید که قند خون شما را کاهش می دهد، ممکن است قبل از تمرین به یک میان وعده نیاز داشته باشید.
مراقب سطح قند خون خود باشید. بسته به نوع درمان شما، به خصوص اگر انسولین مصرف می کنید، پزشک به شما می گوید که آیا نیاز به آزمایش سطح قند خون خود دارید و هر چند وقت یکبار این کار را انجام دهید.
دارو
اگر تغییرات سبک زندگی شما را به سطح قند خون مورد نظرتان نرساند، ممکن است به دارو نیاز داشته باشید. برخی از رایج ترین موارد برای دیابت نوع 2 عبارتند از:
- متفورمین (فورتامت، گلوکوفاژ، گلومتزا، ریومت). این معمولا اولین دارویی است که برای درمان دیابت نوع 2 استفاده می شود. مقدار گلوکز تولید شده توسط کبد را کاهش می دهد و به بدن شما کمک می کند تا به انسولینی که می سازد بهتر پاسخ دهد.
- سولفونیل اوره. این گروه از داروها به بدن شما کمک می کند تا انسولین بیشتری بسازد. آنها شامل گلیمپراید (آماریل)، گلیپیزید (گلوکترول) و گلیبورید (دیابتا، میکروناز) هستند.
- مگلیتینیدها. آنها به بدن شما کمک می کنند تا انسولین بیشتری بسازد و سریعتر از سولفونیل اوره ها عمل می کنند. ممکن است ناتگلینید (استارلیکس) یا رپاگلینید (پراندین) مصرف کنید.
- تیازولیدین دیون. آنها مانند متفورمین، شما را نسبت به انسولین حساس تر می کنند. شما می توانید پیوگلیتازون (Actos) یا روزیگلیتازون (Avandia) دریافت کنید. اما آنها همچنین خطر ابتلا به مشکلات قلبی را افزایش می دهند، بنابراین معمولا اولین انتخاب برای درمان نیستند.
- مهارکننده های DPP-4. این داروها – لیناگلیپتین (Tradjenta)، ساکساگلیپتین (Onglyza) و سیتاگلیپتین (Januvia) – به کاهش سطح قند خون شما کمک می کنند، اما همچنین می توانند باعث درد مفاصل شوند و می توانند پانکراس شما را ملتهب کنند. آنها با مسدود کردن DPP-4 که آنزیمی است که بر هورمون اینکرتین تأثیر می گذارد، کار می کنند.
- آگونیست های گیرنده GLP-1. این داروها را با سوزن مصرف می‌کنید تا هضم را کند کرده و سطح قند خون را کاهش دهید. برخی از رایج ترین آنها اگزناتید (Byetta، Bydureon)، لیراگلوتاید (Victoza) و semaglutide (Ozempic) هستند.
- مهارکننده های SGLT2. اینها به کلیه های شما کمک می کنند تا گلوکز بیشتری را فیلتر کنند. ممکن است بگزاگلیفلوزین (Brenzavvy)، کاناگلیفلوزین (Invokana)، داپاگلیفلوزین (Farxiga) یا امپاگلیفلوزین (Jardiance) دریافت کنید. امپاگلیفلوزین همچنین در کاهش خطر بستری شدن در بیمارستان یا مرگ ناشی از نارسایی قلبی موثر است.
- آگونیست گیرنده GIP و GLP-1. تیرزپاتید (Mounjaro) اولین در کلاس خود است و گیرنده های GLP-1 و GIP را فعال می کند که منجر به بهبود کنترل قند خون می شود.
- انسولین. ممکن است واکسن های طولانی مدت مانند انسولین دتمیر (Levemir) یا انسولین گلارژین (Lantus) بگیرید.
حتی اگر سبک زندگی خود را تغییر دهید و داروهای خود را طبق دستور مصرف کنید، ممکن است قند خون شما همچنان در طول زمان بدتر شود. این بدان معنا نیست که شما کار اشتباهی انجام داده اید. دیابت پیشرونده است و بسیاری از افراد در نهایت به بیش از یک دارو نیاز دارند.
هنگامی که بیش از یک دارو برای کنترل دیابت نوع 2 خود مصرف می کنید، به آن درمان ترکیبی می گویند. شما و پزشکتان باید با هم مشورت کنید تا بهترین ترکیب را برای خود بیابید.
جلوگیری از دیابت نوع 2
انتخاب سبک زندگی سالم می تواند به پیشگیری از دیابت نوع 2 کمک کند. اگر تشخیص پیش دیابت را دریافت کرده اید، تغییرات سبک زندگی ممکن است پیشرفت به دیابت را کند یا متوقف کند.
سبک زندگی سالم شامل:
- خوردن غذاهای سالم. غذاهایی با چربی و کالری کمتر و فیبر بالاتر انتخاب کنید. روی میوه ها، سبزیجات و غلات کامل تمرکز کنید.
- فعالیت. 150 دقیقه یا بیشتر در هفته فعالیت هوازی متوسط تا شدید، مانند پیاده روی سریع، دوچرخه سواری، دویدن یا شنا را هدف قرار دهید.
- کاهش وزن. اگر اضافه وزن دارید، از دست دادن مقدار متوسطی از وزن و حفظ آن ممکن است پیشرفت از پیش دیابت به دیابت نوع 2 را به تاخیر بیندازد. اگر پیش دیابت دارید، کاهش 7 تا 10 درصد وزن بدن ممکن است خطر ابتلا به دیابت را کاهش دهد.
- اجتناب از فعالیت طولانی مدت. ثابت نشستن برای مدت طولانی می تواند خطر ابتلا به دیابت نوع 2 را افزایش دهد. سعی کنید هر 30 دقیقه یکبار بلند شوید و حداقل چند دقیقه در اطراف حرکت کنید.
برای افراد مبتلا به پیش دیابت، متفورمین (Fortamet، Glumetza، و غیره)، یک داروی دیابت، ممکن است برای کاهش خطر ابتلا به دیابت نوع 2 تجویز شود. این معمولا برای افراد مسن که چاق هستند و قادر به کاهش سطح قند خون با تغییر سبک زندگی نیستند، تجویز می شود.
